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  • Les 3 niveaux de couverture en matière de soins de santé
    Mis en ligne le 18 octobre 2015 - Dernière modification le 10 décembre 2015

    Il y a d’abord l’INAMI ou assurance obligatoire (AO), la caisse de sécurité sociale à proprement parler. C’est le premier organisme à intervenir sur vos frais médicaux. Certains de ces remboursements se font sur base d’un accord d’un médecin conseil. Tout ce qui tombe sous le coup de l’AO est commun à toutes les mutuelles.

    Vient ensuite l’assurance complémentaire mutuelle (AC). Il s’agit d’une assurance fournie par votre mutuelle et qui vient parfois compléter le remboursement INAMI quand celui-ci n’est pas de 100 %.

    Et finalement, il y a le domaine des assurances privées (AP). Dans ce domaine l’offre est aussi complète que diverse et il est absolument impossible de faire une généralité. Contrairement aux deux premiers niveaux, celui-ci est facultatif et nécessite la souscription d’un contrat. 

    On peut juste dire qu’il en existe 2 sortes : les assurances hospitalières et les assurances ambulatoires. La première sorte vous couvre pour les frais supportés durant un séjour hospitalier et la seconde vous couvre pour les frais en dehors des hospitalisations (médicaments, consultations, etc.). Ce dernier niveau d’assurance n’intervient qu’après l’INAMI et la complémentaire mutuelle s’il reste un montant à charge.

    Dans tous les cas, c’est d’abord à votre mutuelle que vous devez présenter les frais. Elle se chargera des deux premiers niveaux de couverture et, s’il n’y a pas d’intervention, elle vous délivrera une attestation qui vous permettra de demander un remboursement à votre assurance privée si vous en avez une.

    Exemple : Je vais chez mon médecin, je paie 25 € la consultation. L’INAMI me rembourse 18 €. La complémentaire mutuelle ne me rembourse rien. J’ai souscrit à une assurance privée ambulatoire, je lui présente le justificatif de remboursement et elle me paie les 7 € restants.  


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